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<2021년 초등 인터넷 과다사용 예방교육 신청서>

학 교 명		담당교사/직위
주 소	우편번호 ( )
	*초등학교 교육 교재는 교육 전달에 발송됩니다. 담당선생님께서 보관 후 교육 당일 오전 학생들에게 배포바랍니다.
연 락 처	직통번호 :	FAX
	휴 대 폰 :	이메일
교육방식	대면 □ 비대면 □	강사대기실	OO관 O층 OO실 ※대면교육일 경우만 기재
참고사항	※ 학급별 예방교육 : 모둠별 좌석 배치, 동영상 및 PPT 사용이 가능한 컴퓨터, 빔 프로젝터 ※ 강사는 교육 시작 20분 전에 대기실에 도착합니다. ※ 본 교육자료의 저작권은 서울시인터넷중독예방상담센터에 있으며, 자료의 임의적 복제 또는 배포는「저작권법」에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 해당하는 처벌을 받을 수 있습니다.(「저작권법」 제 136조 제 1항) 위 내용을 확인하셨습니까? 예□ 아니오□
※ 모든 항목은 필수 기재사항입니다.

* 아래사항은 담당자와 유선으로 세부일정 협의 후 기재하여 주시기 바랍니다.
<초등> 학급별 6회기 (3회기씩 2일 진행 : 같은 요일 같은 시간에 2주간)
주 제		① 인터넷·스마트폰(기본) □ ② 디지털리터러시 교육(2학기 선택) □
회기	날짜	교시(시간표시)	학년/반 (한 번에 최대 4반 신청가능)	인원 수
1-3	월 일 요일	교시 ~ 교시 ( : ~ : )	ex) 4-1, 4-2, 4-3, 4-4, (* 4반을 넘는 경우는 강의날짜를 다르게 신청)	*총 학급수 : ( )반 *학급별인원 : ( )명 *총 인원수 : ( )명
	월 일 요일	교시 ~ 교시 ( : ~ : )
4-6	월 일 요일	교시 ~ 교시 ( : ~ : )
	월 일 요일	교시 ~ 교시 ( : ~ : )
※ 신청서 작성 후 학교장 직인을 날인하여 팩스(02-912-6418) 또는 e-mail(gbiwill@hanmail.net)로 전송하여 주세요. ※ 신청서 전송 후 반드시 프로그램 담당자와 전화 확인바랍니다. (☎ 02-912-6416, 조의혁 상담원) ※ 신청접수 완료 후 학교의 사정으로 당일 교육 취소 시 학교에서 강사료를 부담하셔야 합니다. ※ 예방교육 시 사진촬영이 진행되며 향후 관련 프로그램 홍보에 사용될 수 있습니다.

위와 같이 2021년 강북인터넷중독예방상담센터(강북Iwill센터) 프로그램을 신청합니다.

2021년      월       일

학 교 명 :                     (직인)